深圳商報記者 秦辦公室出租興梅 通訊員 胡莉
   孕產婦死亡率是反映一個國家和地區的經濟、文化及衛生水平的重要指標之一, 已被列為中國婦女和兒童發展綱要的重要目標。隨著2013年度深圳市婦幼衛生工作數據出爐,寶安區孕產婦網站優化死亡率已連續4年保持在中等發達國家水平(15/10萬以下)。面對流動人口與戶籍人口比例嚴重倒掛的特殊形勢,寶安區在加快經濟發展的同時,多舉措提高孕產婦救治能力與效率,使孕產婦死亡率由2007年的30.13/10萬持續下降至2013年的6.02/10萬。
   “降消”項目顯著支票借款提高住院分娩率
   關懷母嬰,不僅僅是對生命的設計裝潢尊重,更是保全一個家庭、輓救兩條生命。然而,10多年前的寶安,孕產婦的分娩醫療安全狀況著實令人擔憂。
   作為全市人口最多、外來流動人口占絕大多數的區域,一些孕產婦缺少基本的保健、營養、知識和社會保障。2001年,寶安區每10萬名孕產婦中有87人在懷孕期、分娩期或分娩之後的短期內死亡;即使在此後的數年間,孕產婦的死亡率仍徘徊在50/10萬左右,遠高於廣東省婦女兒童發展規劃的15/10萬的usb目標值。
   2001年11月,由寶安區衛生局、區婦聯牽頭,在全國首次啟動了以流動人口為服務主體的“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目(簡稱“降消”項目),在各公立醫院設置低收費產床,對貧困孕產婦實行住院分娩“千元包乾”。與此同時,寶安區多部門聯動,加快與完善社康中心建設,廣泛開展“住院分娩、母嬰安康”宣傳,加大對無牌診所非法接生的打擊力度,凈化醫療市場。
   通過4年的努力,寶安區的孕產婦死亡率下降到30/10萬以下,孕產婦住院分娩率均維持在99.5%以上。目前,低收費住院分娩包乾制度仍然在寶安全區各街道公立醫院繼續推行,設收費產床70餘張,今年以來,享受貧困救助的孕產婦共260人。
   打造全區急危重症孕產婦救治體系
   “降消”項目實施過程中,寶安區衛生局分析發現,提高住院分娩率雖然降低了部分低收入人群因院外非法接生造成的傷害和新生兒破傷風的發生,但危重孕產婦轉診救治和市級專家會診周期長,制約著孕產婦死亡率的進一步降低。
   2008年6月,寶安召開“急危重症孕產婦救治”工作會議,從產前、產中和產後多環節、多舉措構建全區急危重症孕產婦救治體系,打破提高孕產婦搶救能力和效率的瓶頸。
   第一,組建區級救治專家組,24小時參與救治,衛生局支付會診費用;危重孕產婦拒絕住院實行報告制度。堅持定期召開各直屬產科醫院業務院長、醫務科主任、產科主任聯席例會。
   第二,以提高婦女孕期產檢為切入點,規範孕期建冊登記、免費早孕建卡操作程序,實行早孕婦女免費早孕建卡,獎勵社康中心婦幼保健人員對孕婦建冊。
   第三,提高孕產婦系統管理率。從社康中心到醫院,層層追蹤督促孕婦到轄區正規醫院進行早孕保健、按時產前檢查,分娩後及時家訪的全程監護體制。
   第四,對孕婦進行高危因素篩查,加強高危孕產婦的“三專管”,即專人追蹤隨訪、專科門診、專冊登記,加強其產程監護和產程處理,使高危孕婦的孕期併發症和合併症得到及時治療。
   第五,做好“一對一全程助產責任制”管理,嚴密觀察產程,指導正確使用催產素,有效提高產科質量。2013婦幼年度產後出血發生率約為1.82%,剖宮產率約為34.52%。
   第六,扎實開展產後訪視。由社康中心開展產後訪視,促進嬰兒的計劃免疫、體格檢查等工作。
   孕產婦死亡率保持在較低水平
   在外來流動人口占主體的特殊人口結構背景下,如何做好孕產婦的管理和救治?寶安區將多年不懈探索得來的經驗,在衛生部召開的專題會議上向全國推廣。
   2007年至2013年,寶安區孕產婦死亡率以平均每年23.54%速度下降,由30.13/10萬穩步下降至6.02/10萬,孕早期產檢率由76.33%提高到97.01%,孕產婦系統管理率由71.42%提高到83.50%,產後訪視率由91.23%增加到96.77%。
   如今,寶安區衛生局建立了孕產婦分級管理和轉診的三級網絡,每年與區婦幼保健院、街道醫院、街道預防保健所簽訂目標合約,通過《深圳市婦幼衛生年度評估辦法(試行)》和《廣東省縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案》,每年兩次對婦幼保健量化指標進行督導考核;有助產資質的醫院須規範產前保健門診,設立早孕門診、高危門診、普通門診、單獨胎兒胎心監護室和孕婦學校;急危重症孕產婦救治執行分級管理制度,按規定進行層級醫院的會診和轉診。對孕產婦死亡的案例,嚴格落實一二級評審制度,總結經驗教訓,提高產科醫務人員的搶救能力。
   此外,寶安區實施積極的財政政策,盡可能減少因醫療欠費對危重孕產婦救治的影響,並對救治工作中表現突出的醫院進行獎勵。寶安區每年有多家醫院實現孕產婦“零死亡”,其中福永人民醫院已連續4年未出現孕產婦死亡事件。
   寶安區委區政府出台的《關於加快衛生事業科學發展的實施意見》1+4文件明確要求,寶安區成立產前診斷中心,急危重症孕產婦、新生兒及兒科救治中心等,進一步提高孕產婦保健能力,使孕產婦死亡率等指標保持在較低水平。
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   寶安區危重症 孕產婦救治中心
   為提升危重症孕產婦救治能力與效率,進一步降低孕產婦死亡率,寶安區以區人民醫院重症醫學科、婦產科為核心,成立了危重症孕產婦救治中心,搭建起一個多學科協作、全區相關專業專家共同參與的綜合救治平臺。
   “十二五”期間,寶安區將加快衛生事業科學發展,政府多部門達成共識,形成合力,籌措經費確保危重症孕產婦救治中心急需的設備購置,併為建立一支高素質、高水平的危重症孕產婦救治隊伍提供保障。
   危重症孕產婦救治中心成立後,一系列制度建設得到加強,突出表現在會診、轉診過程更加協調暢順,為危重症孕產婦搶救贏得寶貴時間並帶來更高的安全保障。
   每年年底,區衛生局會對危重症孕產婦救治中心進行一次督導和評估,對發現的問題及時反饋並提出整改建議。通過幾年的努力,寶安區危重症孕產婦救治中心將建成覆蓋深圳西部地區的危重症孕產婦救治中心;大大提高寶安區危重症孕產婦搶救成功率;使寶安區危重症孕產婦救治水平達到全市領先水平;提升相關專業的學術水平,將申報重症醫學科及婦產科市級重點專科,與急診科聯合申報國家級重點專科。
   寶安區產前診斷中心
   寶安區產前診斷中心於2012年1月在區婦幼保健院成立,這是深圳市第四家獲此資質的醫療機構。開展項目包括:唐氏早期與中期篩查、地中海貧血篩查、超聲NT篩查、染色體病和基因病的診斷、先天性體表畸形和嚴重內臟畸形進行診斷、地中海貧血的基因診斷、孕期感染檢測等。
   產前診斷能對胎兒先天性畸形或遺傳性疾病及時作出診斷,據此可進行選擇性人工流產,淘汰有畸形或攜帶異常基因的胎兒,對於降低遺傳病和先天畸形的發生幾率,提高出生人口素質具有重大意義。
   產前診斷中心成立後,各項工作有序進行並不斷完善和技術創新,門診服務量現已達1.5萬人次/年以上;完成介入性產前診斷病例近千例,檢出胎兒染色體異常33例、重度地中海貧血24例、基因異常3例;診斷出生缺陷胎兒並終止妊娠共344例,為這些家庭及社會減輕負擔,阻斷了各種出生缺陷給每個家庭及社會帶來的傷害。  (原標題:寶安區孕產婦死亡率連續4年 保持中等發達國家水平)
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